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【醫病療心】面對無法救治的病人,要救的是患者家屬

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IMAGE by truthseeker08 from Pixabay

在過年前夕,老公突然腦幹出血!面對這樣的噩耗,太太依然很堅強的帶著兩個孩子,仔細聽著我向她解說先生的病情。她雖然眼眶紅紅的,但是眼淚並未潰堤。先生的情況很不樂觀,大概就是這幾天了……

她決定不再CPR了。這是多麼困難的決定啊!但是,她知道這是對先生最好的決定。

我心裡清楚,當病人無法救治的時候,要救家屬!我一定要解救這位太太,解除她的內疚與自責,阻止先生的兄弟姊妹們對她的指責。 

我當著其他家屬與朋友的面前說:「這個腦幹出血是無法避免的,而且會來得非常突然!可以前一刻還好好的,還在說話、吃東西,下一刻就突然昏倒,心跳停止!讓大家措手不及!」

會這麼說,是因為有些家屬,就會怪太太怎麼沒有提早發現? 

「先生是洗腎的病人,本來就是容易發生腦中風,或是腦出血,是很難避免的。」

會這麼說,是因為有些家屬,就會怪太太怎麼沒有好好照顧先生? 

「太太平時照顧得很好,在事情發生的時候,也做得很好,她馬上打電話叫119,依照119的電話指示,給先生進行急救CPR,把心跳血壓拉回來,我們現在才能有這個機會來討論。要不然的話,現場就往生了。」

會這麼說,是要肯定太太的付出,解除她的內疚與自責。

而且,這些肯定的話,不能只對太太說,要公開,當著其他家屬面前說,為的是要阻止其他家屬的指指點點,責怪太太。 

IMAGE by RODNAE Productions from Pexels

放棄,是最痛苦的承擔

「我們已經急救過一次了,現在腦幹因為出血,已經沒有功能。腦幹沒有功能,不是會不會清醒的問題,而是無法存活,最長不會超過14天,最關鍵的時間是第3天與第4天。如果心跳再次停止,再去壓胸、電擊,病人只會折騰,是不會有幫助的。所以,我會建議不要再壓、不要再電擊,讓病人好好的離開,大家覺得如何?」 

雖然DNR(Do not resuscitation,拒絕心肺復甦術或維生醫療,不要再壓胸、不要再電擊等)是太太決定的,但是,我會跟其他家屬說,是我建議的,這樣,他們才不會想說是太太不想照顧,才決定放棄的。

「大家如果有什麼習俗的需要,例如拜拜的衣服、符或是符水,都可以拿過來,我們都可以幫忙處理。」 

通常聽到這裡,家屬都會露出不可置信的表情,然後如釋負重的從包包裡取出一道符。

這個當然沒問題,這是家屬的一番心意、他們也想盡自己的努力,我們當然要成全,我一向覺得符水就是「家屬的祝福」。

這樣的場景、這些對話,我不知經歷了多少遍。這一次,我用了比平常更慢的速度在講,因為,太太是外籍配偶。

她在我跟其他家屬說明完了,眼淚就潰堤了。

也許是她的辛苦,被我肯定了;也許是她的內疚,我幫她解除了;也許是她擔心被責怪,我替她擋下來了。

最後,太太跟我說:「醫生,我能不能有一個要求?我先生走的時候,能不能讓我親自幫他拔管?因為他很信任我。」 

她說完,換我眼眶紅了。「當然可以!妳先生會很感謝妳的。」

彼此信任是一件多麼珍貴、多麼不容易的事啊!

最後,這管子,是我握著太太的手「一起拔」的!我當然不會讓太太自己拔,她雖然意志堅定,但是,這麼一拔,她往後一輩子,內心必須承擔很大的責任,而且,也很可能會面對其他家屬的指指點點。所以,「一起拔」的目的是要告訴大家,這個拔管的責任是我負,她則是參與完成先生的遺願。

面對無法救治的病人,關懷是最好的處方;面對無法救治的病人,我們要救家屬。

期許自己,無論在什麼位子,我們都可以選擇,當一個更有溫度的人。

【後記】

我寫這文章的目有3個:

1. 幫辛苦照顧病人的太太說話,尤其是弱勢的太太。她們在照顧的角色方面付出最多,卻也得不到應得的肯定,反而經常被那些「只出一張嘴的親戚朋友」責怪。 

2. 寫給那些「只會出一張嘴」親戚朋友看:每一個家庭都有自己的價值觀和在乎的事,無論做什麼決定,都是人家一輩子要去承擔的。旁人如果沒有要出錢養人家一輩子或者幫忙照顧,拜託管好自己的嘴巴!

3. 希望醫療人員可以多做一些:家屬要做出困難的決定,需要很大的「愛」與「勇氣」去承擔、去面對其他人的指指點點;同時,面對至親的人離去,會容易有內疚與自責(可能是一輩子的),醫療人員只要多說一句話,多一些同理,可能就可以「解救活著的人」。



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作者|ICU醫生陳志金

台南奇美醫學中心加護醫學部主治醫師與睡眠中心主任。

人稱「阿金醫師」,乃重症界公認熱血暖醫,「救病人,也要救家屬」是其行醫座右銘。行醫之餘,經營「ICU醫生陳志金」粉絲團,分享醫療生活,見解獨樹一幟、文風輕簡、詼諧,又能直指患者與家屬心情,療癒的不單單是生理的病痛還有心理的傷痕。

著重醫病溝通,更不藏私將其悉數教導後輩醫師,近年更戮力推動「醫病共享決策」陪家屬一起度過每一回天人交戰的醫療決定,進而獲頒2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

♥臉書:https://www.facebook.com/icudoctor
♥部落格:http://snore123.blogspot.com/
♥出版品|ICU重症醫療現場:熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話

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